Профессия – хирург

Правильный ответ к хирургической разминке — Б. Прервать приём апиксабана минимум за 48 часов до операции без рутинной гепариновой мост-терапии. У нашего пациента фибрилляция предсердий, он принимает апиксабан, а предстоящее вмешательство характеризуется высоким риском кровотечения. Почему именно такая тактика? 📌 Риск кровотечения. При плановых операциях с высоким геморрагическим риском апиксабан отменяют как минимум за 48 часов. Конкретное время последней дозы определяют с учётом расписания о…

📎 Media

🩺 ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАЗМИНКА | Отменять или продолжать? В хирургическое отделение поступил мужчина 68 лет. Через трое суток ему запланирована лапароскопическая резекция толстой кишки. Из анамнеза: ▪️ Фибрилляция предсердий. ▪️ Постоянно принимает апиксабан 5 мг 2 раза в сутки. ▪️ Клиренс креатинина по Кокрофту — Голту — 72 мл/мин. ▪️ Активного кровотечения нет, гемодинамика стабильна. Операция плановая, с высоким риском кровотечения. Нейроаксиальная анестезия не предполагается. 👇ГОЛОСУЕМ В ОПРОС…

Анатомия миопектинального отверстия Фрушо при ненатяжной герниопластике Миопектинальное отверстие Фрушо (MPO, Myopectineal Orifice of Fruchaud) — это слабая зона без мышечного слоя в нижних отделах передней брюшной стенки. Через неё выходят все паховые и бедренные грыжи. Понимание его анатомии лежит в основе преперитонеальной пластики (TAPP, TEP): сетка в предбрюшинном пространстве должна перекрывать все потенциальные грыжевые ворота — латеральные, медиальные, бедренные и надпузырные. ❗️ При п…

Спаечная тонкокишечная непроходимость: консервативный этап и показания к операции Спаечная болезнь — наиболее распространённая причина механической тонкокишечной непроходимости, на долю которой приходится 49–73% случаев. При выборе лечебной тактики ключевое значение имеют своевременное выявление признаков кишечной ишемии и оценка эффективности консервативного лечения. 📌 Ключевые ориентиры российских клинических рекомендаций: — Консервативный этап: при обтурационной спаечной непроходимости без…

Клинический случай: ущемлённая внутренняя грыжа через сальниковое отверстие (отверстие Винслоу) Пациентка 59 лет доставлена с интенсивной схваткообразной болью в эпигастрии, задержкой стула и газов, многократной рвотой желчью (длительность заболевания — 12 часов). 📌 Объективно при поступлении: Живот асимметричен, локальное выбухание в эпигастрии. Пальпаторно — болезненное плотно-эластическое малоподвижное образование в эпигастрии и правом подреберье. 📌 Инструментальная диагностика: — Обзорн…

Секрет кружевниц: как техника французской вышивальщицы помогла развитию сосудистой хирургии и трансплантологии В конце XIX века восстановление повреждённых магистральных сосудов оставалось одной из сложнейших задач хирургии. Попытки сосудистого шва нередко сопровождались тромбозом, кровотечением или сужением просвета, поэтому хирургам зачастую приходилось прибегать к перевязке сосуда. Одним из тех, кому удалось изменить ситуацию, стал французский хирург Алексис Каррель (Alexis Carrel). 📌 От в…

Паховые грыжи: актуальные стандарты выбора пластики (HerniaSurge Guidelines) Международные клинические рекомендации (HerniaSurge Group) установили чёткие критерии выбора хирургической техники при паховых грыжах, базирующиеся на принципах снижения рисков рецидива и хронической послеоперационной паховой боли (CPIP). 📌 Ключевые принципы выбора доступа: ▪️ Лапароэндоскопическая пластика (TAPP / TEP): рекомендована как первая линия при первичных односторонних грыжах у мужчин (при наличии обученной…

Ответ к хирургической разминке: тактика при ранении левого фланга живота В предыдущем посте мы разбирали случай: мужчина 34 лет с колото-резаным ранением левого фланга, стабильной гемодинамикой, без перитонизма и с отрицательным eFAST/рентгеном. ✅ Правильный ответ: Вариант 3. Диагностическая лапароскопия (или КТ брюшной полости с в/в контрастированием). Почему варианты 1 и 2 — опасные ошибки? ❌ Слепая ПХО и выписка (Вариант 1): нормальный eFAST и отсутствие газа на рентгене в первые часы НЕ …

Хирургическая разминка: ножевое ранение левого бокового отдела живота В экстренном порядке в приемный покой доставлен мужчина 34 лет с колото-резаным ранением в области левого бокового фланга живота (по средней подмышечной линии на уровне 9-го межреберья). 📌 Клинический статус: — Гемодинамика стабильная: АД 120/78 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин, SpO2 98%. — При осмотре раны: раневой канал уходит вглубь, определяется локальная болезненность вокруг раны. Симптомов раздражения брюшины (Щеткина – Блюмбе…

Острый аппендицит: шкалы риска, визуализация и выбор тактики Острый аппендицит остаётся самой частой причиной экстренных абдоминальных операций, но подход к диагностике и лечению за последние годы заметно изменился. 📌 Стратификация риска (AIR / AAS / Alvarado): Валидированные шкалы снижают частоту «напрасных» операций и помогают определить показания к инструментальной визуализации. По современным сравнительным данным, AIR и AAS точнее классической шкалы Alvarado. - Низкий риск: динамическое …

👁 Врач тоже человек Пациенты: мой врач такой спокойный и собранный. Врач между приёмами: пытается выдохнуть, допить холодный кофе и вспомнить, какой сегодня день. Хорошо, что есть майские праздники – дни, когда можно не быть продуктивным официально. Коллеги, с праздниками. Отдохнувший врач – часть успешного лечения. 👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

📎 Media

📎 Media

«Воскресные зрелища» Сегодня смотрим фильм 2025 года — это британская спортивная драма «Я ругаюсь» , основанная на настоящих событиях история про юного футболиста из Шотландии, у которого в начале 1980 обнаруживается синдром Туретта. Это происходит в то время, когда заболевание еще не было исследовано даже учеными, и диагноз вмиг меняет жизнь юноши, ставя крест на его спортивной карьере. Происходит неожиданное — парень становится своего рода амбассадором заболевания, увеличивая социальную осв…

С Днем Победы🎉 Помним тех, кто спасал жизни на полях Великой Отечественной! Во время Великой Отечественной войны советские военно-полевые хирурги работали в нечеловеческих условиях — под бомбежками, без света, без отдыха. Их руки возвращали солдат в строй и к жизни. Цифры, которые говорят сами за себя: ✔️Возврат в строй 72% раненых после хирургической помощи снова воевали ✔️Раненых 22 млн прошли через руки военных хирургов за годы войны ✔️700 суток в среднем хирург работал без полноценного о…

Как неденатурированный коллаген II типа влияет на воспаление при ОА? Если предыдущий пост объяснял почему нативный коллаген II типа подходит коморбидным пациентам, то здесь – цифры из исследований, подтверждающие его эффективность. В докладе д.м.н. Л.И. Алексеевой представлены данные клинических исследований Артнео. 🗣 Уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации хондроитина и глюкозамина (ХН + ГА). В рандомизированном исследовании под руководством академика В.И. Мазурова (Терапевтическ…

Что сказано о терапии остеоартрита в отечественных и мировых рекомендациях? Как мы уже обсуждали, коморбидность при остеоартрите (ОА) – правило, а не исключение. Отечественные клинические рекомендации прямо указывают: всем пациентам с полиартрозом (генерализованным ОА) показан общий терапевтический осмотр для выявления сопутствующей патологии. Потому что, если гипертония или сахарный диабет не компенсированы, ОА протекает тяжелее. Компенсируем коморбидность – получаем лучшие результаты лечения …

От патогенеза к терапии: почему при остеоартрите важен системный подход Как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, до 60% пациентов с ОА имеют сопутствующие заболевания, а у 42% – сразу 5–6. Это диктует необходимость терапии, которая не только купирует симптомы, но и учитывает соматическую нагрузку. 🗣 Коморбидность при ОА формируется не случайно. Даже низкоинтенсивное хроническое воспаление в суставе влияет системно – в первую очередь на сердечно-сосудистую систему и метаболизм. В струк…

Остеоартрит, системное воспаление и коморбидность. Почему местная терапия не решает проблему В представлении многих практикующих врачей остеоартрит (ОА) долгое время оставался «дегенеративным» заболеванием суставов с акцентом на механическую перегрузку и возрастные изменения. Однако, как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, сегодня мы вынуждены пересмотреть этот подход. 🗣 Остеоартрит – это низкоинтенсивное, но хроническое воспаление, в которое вовлечены не только суставной хрящ, но и …